指导专家/陈欣林(湖北省妇幼保健院超声诊断科主任医师）
妈妈群里今天比较热闹，原因是小薄荷妈妈上周刚刚喜获二胎，是个漂亮的女娃娃，给小薄荷添了个妹妹，全家当然都非常开心。但是谁也没想的是二宝一出生就先天性右耳畸形，虽然医生说这种情况可以通过手术恢复，但是家人心里还是非常别扭。小薄荷妈妈自从怀上二胎后，非常小心，也定期去做产检，B超也都一切正常，可是为什么就没有查出宝宝右耳问题呢？
关于孕期超声的一些妈妈最关心的的问题，来听听专家怎么说。
【超声不是万能的】
很多孕妈咪不理解，明明孕期超声显示胎儿正常，为何还会有六指或是小耳畸形的宝贝出生呢？
1、超声检查结果正常并不能担保出生的宝贝是正常的。不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出来也是不现实的。
比如胎儿的耳朵，除非胎位适宜，或者检查时间足够长，否则只能看到胎儿的一侧耳朵，另一侧由于受压，可能根本无法看见。
2、胎儿结构的异常也可能会随着孕周的增加而变得明显。比如胎儿卵巢囊肿，通常在孕早期及孕中期均不明显，只有在孕晚期才能发现。
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哪些畸形易被超声漏诊？
主要有：多指（趾）、并指（趾）、缺指（趾）、肢体异常、小耳、缺耳、耳位变化、先心病室缺、房缺。另外，智力障碍、听力障碍、视力障碍、脑瘫、代谢性疾病、遗传性疾病不伴有胎儿结构异常等，都是超声无法诊断的。
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【整个孕期至少4次超声检查】
第一次超声检查最佳时间在孕11～14周
这时可准确评估孕龄，发现孕早期染色体异常征象，可以测量胎儿颈项皮肤透明层，当胎儿颈项透明层增厚大于3mm时能早期诊断68%胎儿染色体疾病，唐氏筛查结合将对98％的胎儿染色体疾病做出诊断，并且，50%胎儿畸形可能在孕早期诊断出来。
第二次超声检查最佳时间在孕18～23周
是胎儿畸形筛选的最理想时期。此时胎儿解剖结构已经形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水适中，受骨回声影响较小，图像清晰，大部分胎儿畸形在此时期均能表现出来。并可以了解胎儿发育情况，明显的体表畸形已可发现，此外对胎盘位置及羊水量均可进一步了解。
这次超声检查请孕妈咪务必要做系统胎儿超声筛查像拉网似检查，只要能够很好按规范进行检查，虽然不能保证检出所有畸形，但一定不会漏诊大的畸形。
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第三次超声检查在孕28～32周
这一阶段将进一步评估胎儿发育情况，某些畸形此孕周才有表现，如脑积水、膈疝等。
第四次在分娩前
主要是确定胎位、胎儿大小、胎盘附着位置、胎盘成熟度、有无脐带绕颈、羊水量，以进行临产前的全面评估外，一些孕晚期才有所表现的胎儿畸形也可在此时期检查出。
另外，在产前检查过程中，如果有异常情况，则需要增加超声检查次数以确定下一步处理方案。
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【超声检查安全吗？】
由于超声检查无痛苦、无创伤、经济、安全，被医学领域特别是妇产科广泛应用。到底超声检查对胎宝贝有无伤害，这是很多孕妈咪关注的问题。
从超声原理上分析，它是一种声波，属于机械振动，不存在电离辐射和电磁辐射，至今尚没有超声检查引起胎儿畸形的报道。在临床工作中，医学使用的超声设备是低强度的，对胎儿是没有危害的，而且，越是好的高档彩超，它的安全系数越高，因为它们均通过美国FDA检测。
因此，目前专家的观点是，临床超声检查是安全的，任何孕周都可以接受超声检查，但一些没必要的检查，如性别鉴定或为胎儿拍照留念等，就尽可能不做。
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【千万不要迷信三维、四维超声】
时下，“四维”彩超受到孕妈咪们的追捧，“听说能看到宝贝动的样子，还能提高筛查的准确率。”在某些医院的宣传中，“四维”彩超几乎无所不能：“它是世界上最先进的彩色超声设备，能多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏病提供准确的科学依据。”
针对这种现象，陈欣林主任认为，产科的超声检查，尤其是三维、四维超声已经被一些噱头广告引入了误区，导致越来越多的孕妈咪盲目迷信与过分依赖。
在湖北省妇幼保健院，目前所有胎儿结构的观察，胎儿生长参数的评估、畸形的诊断全部通过二维超声检查，做类似于拉网似的系统胎儿超声筛查，共有29张图片，胎儿从头到脚到各脏器都有记录。
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三维、四维彩超的价值很有限
三维、四维超声作为一项新的技术是有很好的应用前景的，但临床实际应用还有一段距离。目前的三维彩超、四维彩超的图像是后期生成的，仍是建立在二维超声基础之上，通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像。在诊断的意义上，三维、四维没有任何对诊断更有利的地方，只不过是不懂得超声图像的人也能看出模样而已。它的意义也就在于——能通过一张胎儿表面成像看见宝贝在肚子里时的模样了。
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