指导专家/孙丽芳
溶血性黄疸是由于母儿血型不合所致，是一种与血型有关的同种免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期。人类红细胞血型有26种，但能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以Rh血型和ABO血型为最常见。
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【什么是ABO血型不合】
ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因 ，占96%左右，绝大部分都发生在O型血的孕妈咪。ABO血型不合导致的溶血病往往在第一胎即可发生 因为O型血的孕妈咪在妊娠前就有机会接触ABO血型抗原而处于致敏状态，比如自然界中的一些动植物、破伤风、白喉等免疫疫苗都存在着ABO血型抗原。
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ABO血型不合的症状较轻 虽然ABO血型不合发生率很高，但真正发生溶血的病例并不多，即使发生溶血，症状较轻，表现为轻度或中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。
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【少见的Rh血型不合溶血】
Rh血型不合溶血病很少发生在第一胎 我国汉族人绝大多数都是Rh阳性血型，阴性仅占0.34%，Rh阴性孕妈咪的胎儿就可能发生血型不合溶血病。由于自然界中极少存在Rh抗原，因此第一胎很少发生溶血。
TIPS：在关心胎儿健康的同时，妈咪也要关注自己的美丽。孕妈咪觉得肚皮痒痒的，这就是要长妊娠纹的信号啦，更郁闷的是，妊娠纹并不会随着分娩而结束。妈咪要坚持从孕早期涂抹孕妇按摩油，预防和淡化妊娠纹↓↓
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【妊娠前的需要做的检查】
夫妇血型检查 既往分娩过黄疸或水肿新生儿，有过流产、早产、生化史，曾接受过输血的孕妈咪，都应该在准备妊娠前进行夫妇血型检查，O型血或Rh阴性血型的孕妈咪还应该进行血型抗体的检测，以便确定有无母儿血型不合的可能。
TIPS:怀孕后，孕妈咪不要一直待在家里，可以适当的出去走动一下，给宝宝置办一些新生儿用品↓↓
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★孕妈咪确定怀孕后要做的检查
【血型抗体的测定】
在ABO血型不合中，如果免疫抗体滴度达到1:64，可疑胎儿溶血；抗体滴度达到1:512，高度怀疑胎儿溶血。但孕妈咪的抗体滴度高低并不一定与溶血程度呈正比。在Rh血型不合中，抗D抗体滴度自1:2开始就有意义；抗D滴度达到1:16时，胎儿溶血情况加重。抗体滴度与胎儿溶血程度成正相关，也就是说抗体滴度越高溶血程度越重。血型抗体检测一般在孕前和初诊时各检查一次，以后可以每隔2～4周复查，具体遵从医生的建议。
TIPS：孕晚期，妈咪要提前准备待产包。待产和产后，妈咪都需要使用产褥垫，能够帮助妈咪保持皮肤清洁干爽，避免发生感染，解除分娩疲劳并且帮助睡得更安心。准备待产用品时，妈咪一定要记得把产褥垫装进待产包↓↓
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【B超检查】
通过B超观察胎儿、胎盘、羊水情况，可对胎儿溶血严重程度做出判断，如果出现胎儿水肿、腹水、羊水过多，往往是胎儿严重溶血的表现，一般2～4周检查一次，必要时每周检查。
胎心监护
妊娠32周起进行胎心监护，如果出现正旋波形提示胎儿贫血缺氧。
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【新生儿期诊断】
溶血症的胎儿生后表现皮肤苍白、迅速变黄、容易发生窒息、心率快、呼吸急促，甚至心力衰竭，多数在24～48小时达高峰，必要时就需要换血等治疗。
★万一发生溶血性黄疸如何治疗？
【预防】
Rh血型不合、间接Coomber试验阴性，分别于妊娠28周、34周、产后72小时内，肌肉注射抗D免疫球蛋白300微克，如果经济条件不允许，可于产后注射一次。如果进行羊水穿刺或流产、早产后也应注射抗D免疫球蛋白，以便保护母亲和下一次妊娠。
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【一般治疗】
为提高胎儿的抵抗力，于妊娠早、中、晚期各进行10日的综合治疗，包括葡萄糖、维生素C、维生素E等，同时可补充铁剂、叶酸及其他维生素等，可应用苯巴比妥减少新生儿核黄疸的发生率，必要时还可应用激素抑制孕妈咪的免疫反应，减少抗体的产生。
孕妈咪血浆置换 Rh血型不合的孕妈咪在妊娠中期（24～26周）抗体滴度高，但胎儿水肿尚未出现时。可进行血浆置换术。此法比直接胎儿宫内输血或新生儿换血安全，但需要的血量较多，花费大。
【宫内输血】
主要用于胎儿水肿，但胎儿尚未成熟，可延长宫内存活时间，疗效肯定。
终止妊娠时间和方式 越接近预产期，抗体产生越多，对胎儿的危害也越大。重度患者一般经保守治疗维持达32～33周，可剖宫产终止妊娠。
【新生儿期的处理】
光疗、选择性给予白蛋白、激素、保肝药等。
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